应用连续动态左心功能指标的变化辅助CPET评价个体化精准运动整体方案管控慢病疗效的临床研究I——组群间分析*

doi:10.12047/j.cjap.0106.2022.001

中国应用生理学杂志 ›› 2022, Vol. 38 ›› Issue (6): 595-603.doi: 10.12047/j.cjap.0106.2022.001

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应用连续动态左心功能指标的变化辅助CPET评价个体化精准运动整体方案管控慢病疗效的临床研究I——组群间分析^*

张艳芳^1,2, 孙兴国^1,2△, 王继楠^1,3, 台文琦², 周晴晴¹, 宋雅², 陈嘉豪^1,2, 黄疆^1,2, 颉奔^1,2, 徐凡², 石超², 刘方², 张也², 李浩², 谢友红^1△

1.重庆医科大学附属康复医院, 重庆 400050;
2.国家心血管病中心, 中国医学科学院阜外医院, 北京协和医学院心血管疾病国家重点实验室, 心血管疾病国家临床医学研究中心, 北京 100037;
3.北京大学第三医院, 北京 100191

收稿日期:2022-09-01 修回日期:2022-11-28 出版日期:2022-11-28 发布日期:2023-06-12
通讯作者: ^△Tel: 13146992873; E-mail: xgsun@lundquist.org, 172763320@qq.com
基金资助:
^*国家重点研发计划课题(2022YFC2010003);国家自然科学基金医学科学部面上项目(81470204);中国医学科学院国家心血管病中心阜外医院科研开发启动基金(2012-YJR02);首都临床特色应用研究(Z141107002514084);首都临床特色应用研究与成果推广(课题编号Z161100000516127);国家高技术研究发展计划(863计划)课题(2012AA021009);北京协和医学院教学改革项目(2018E-JG07);北京协和医学院-国家外国专家局外国专家项目(2015,2016,T2017025,T2018046,G2019001660);重庆市科学技术局技术创新与应用发展专项重点项目(cstc2019jscx-gksbx0023);重庆市渝中区科技局基础研究与前沿探索项目(20180120)

Using changes of left cardiac functional parameters and CPET evaluated the clinical effectiveness of individualized precise exercise overall program management of chronic disease I ——Analysis between groups

ZHANG Yan-fang^1,2, SUN Xing-guo^1,2△, WANG Ji-nan^1,3, TAI Wen-qi², ZHOU Qing-qing¹, SONG Ya², CHEN Jia-hao^1,2, HUANG Jiang^1,2, JIE Beng^1,2, XU Fan², SHI Chao², LIU Fang², ZHANG Ye², LI Hao², XIE You-hong^1△

1. The Affiliated Rehabilitation Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400050;
2. State Key Laboratory of Cardiovascular Disease, Fuwai Hospital, National Center for Cardiovascular Diseases, National Research Center of Clinical Medicine for Cardiovascular Diseases, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100037;
3. Peking University Third Hospital, Beijing 100191, China

Received:2022-09-01 Revised:2022-11-28 Online:2022-11-28 Published:2023-06-12

摘要/Abstract

摘要： 目的: 探讨研究连续动态左心功能指标变化评价个体化精准运动整体方案强化管控3个月后的长期慢病患者心血管功能的改善情况。方法: 选取2018 年至2021 年由我们团队强化管控的长期心脑血管代谢慢病为主的患者21例,签署知情同意书后完成症状限制性极限心肺运动试验(CPET)和无创左右心功能同步检测仪(N-ISCFD)连续记录50 s心电图、桡动脉脉搏波、颈静脉脉搏波和心音图数据,根据CPET 及连续功能学监测下滴定结果制定以个体化适度运动强度为核心的整体方案进行3个月强化管控后再重复N-ISVCD数据收集。所有N-ISCFD的50 s数据按阜外医院优化报告模式进行分析计算52项左心功能学指标;强化管控前后的数据比较采用配对t检验统计学分析组群变化情况。结果: 21例长期慢病患者(16男5女),年龄为(54.05±12.77,29~75)岁,BMI为(25.53±4.04,16.62~31.7)kg/m²。与强化管控前基础值比较,患者3个月强化管控后①一般指标:体重、BMI、收缩压和舒张压均显著降低(P＜0.01);②CPET核心指标Peak VO₂从(64.93±24.22,26.96~103.48)%Pred提高为(85.22±30.31,43.95~140.48)%Pred(P＜0.01),显著平均提升(35.09±27.87,0.12~129.35)%;其他AT、Peak VO₂/HR、Peak Work Rate、OUEP、FVC、FEV₁、FEV₃/FVC%和MVV也均较管控前显著升高(P＜0.01);而Lowest VE/VCO₂和VE/VCO₂ Slope则显著降低(P＜0.01);③左右心功能核心指标:射血分数(EF)从(0.60±0.12, 0.40~0.88)%显著提高为(0.66±0.09,0.53~0.87)%(P＜0.01),平均提升(12.39±14.90,-12.32~ 41.11)%;总阻力(TPR)从(1579.52±425.45,779.46~2409.61)G/(cm⁴·s)显著降低为(1340.44±261.49,756.05~ 1827.01)G/(cm⁴·s)(P＜0.01),平均降低(12.00±17.27,-37.79~28.61)%;其他左心搏指数(LSI),心脏总功率(CTP),射流压力(EP),左室舒张末期血量(LVEDV)等指标也均显著改善(P＜0.05)。结论: CPET和连续功能学监测可安全有效制定慢病患者个体化运动整体方案,长期强化管控可安全有效地显著改善患者组群的整体功能状态,而连续动态记录左心功能指标的改变可以辅助CPET简便评价心血管功能变化。

关键词: 整体整合生理学医学, 心肺运动试验, 个体化精准运动强化管控方案, 心血管功能, 慢性病管控

Abstract: Objective: To explore and study the clinical usefulness of continuous dynamic recording of left cardiac function changes forevaluation the improvement in patients with chronic disease after 3 months of intensive control of individualized precision exercise overall manage program. Methods: From 2018 to 2021, 21 patients with chronic cardiovascular and cerebrovascular metabolic diseases mainly controlled by our team were selected to complete the cardiopulmonary exercise test (CPET) and Non-invasive synchronous cardiac function detector (N-ISCFD), electrocardiogram, radial pulse wave, jugular pulse wave and cardiogram data were continuously recorded for 50s.According to the titration results under CPET and continuous functional parameters monitoring, a holistic plan with individualized moderate exercise intensity as the core was developed for 3 months of intensive management, and then N-ISCFD data collection was repeatedafter signing the informed consent. All N-ISCFD data were analyzed in the 50s according to the optimal report mode of Fuwai Hospital and 52 cardiac functional indexes were calculated. The data before and after the enhanced control were compared and the paired T-test was used to statistically analyze the changes of groups. Results: Twenty-one patients with chronic diseases (16 male and 5 female) were (54.05±12.77,29~75) years, BMI (25.53±4.04,16.62~31.7) kg/m².Comparison with baseline,the whole group analysis: ①The body weight, BMI, systolic blood pressure and diastolic blood pressure of patients were significantly decreased(P＜0.01).②CPET Peak VO₂ was (64.93±24.22, 26.96~103.48) %Pred before enhanced control, and (85.22±30.31, 43.95~140.48) %Pred after enhanced control, and increased (35.09±27.87, 0.12~129.35) % after enhanced control compared with before enhanced control. The AT, Peak VO₂/HR, Peak Work Rate, OUEP, FVC, FEV₁, FEV3/FVC% and MVV were significantly increased (P＜0.01) and the Lowest VE/VCO₂ and VE/VCO₂ Slope were significantly decreased(P＜0.01).③Core indicators of left heart function:Ejection fraction was significantly increased from (0.60±0.12,0.40~0.88) to(0.66±0.09, 0.53~0.87)(P＜ 0.01), by (12.39±14.90,-12.32~41.11)%. The total peripheral resistance was significantly decreased from (1579.52±425.45,779.46~2409.61) G/(cm⁴·s),to(1340.44±261.49,756.05~1827.01) G/(cm⁴·s)(P＜0.01), by (12.00±17.27,37.79~28.61) %.The left stroke index, cardiac total power, ejective pressure and left ventricular end diastolic volumewere significantly improved (P＜0.05).The change analysis of each indicator for each patient is shown in the individualized analysis section of this study. Conclusion: Use CPET and continuous functional monitoring we can safely and effectively develop the overall program of individualized exercise in patients with chronic diseases. Long-term intensive management and control can safely and effectively significantly improve the cardiovascular function of patients. Continuous dynamic recording of changes in left and right cardiac functional parameters can be a simple way to supplement CPET to evaluate cardiovascular function.

Key words: holistic integrative physiology and medicine, cardiopulmonary exercise testing, individualized precision movement overall control scheme, cardiovascular function, chronic disease control

中图分类号:

R493

张艳芳, 孙兴国, 王继楠, 台文琦, 周晴晴, 宋雅, 陈嘉豪, 黄疆, 颉奔, 徐凡, 石超, 刘方, 张也, 李浩, 谢友红. 应用连续动态左心功能指标的变化辅助CPET评价个体化精准运动整体方案管控慢病疗效的临床研究I——组群间分析^*[J]. 中国应用生理学杂志, 2022, 38(6): 595-603.

ZHANG Yan-fang, SUN Xing-guo, WANG Ji-nan, TAI Wen-qi, ZHOU Qing-qing, SONG Ya, CHEN Jia-hao, HUANG Jiang, JIE Beng, XU Fan, SHI Chao, LIU Fang, ZHANG Ye, LI Hao, XIE You-hong. Using changes of left cardiac functional parameters and CPET evaluated the clinical effectiveness of individualized precise exercise overall program management of chronic disease I ——Analysis between groups[J]. CJAP, 2022, 38(6): 595-603.

参考文献

[1] 刘月姣.《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》发布[J]. 中国食物与营养, 2020, 26(12): 2.
[2] 《中国心血管健康与疾病报告2020》概述[J]. 中国心血管病研究, 2021, 19(7): 582-590.
[3] 孙兴国. 整体整合生理学医学新理论体系概论Ⅰ: 呼吸调控新视野[J]. 中国应用生理学杂志, 2015, 31(4): 295-301.
[4] 孙兴国. 整体整合生理学医学新理论体系概论Ⅱ: 循环调控新视野[J]. 中国应用生理学杂志, 2015, 31(4): 302-307.
[5] 孙兴国. 整体整合生理学医学新理论体系概论Ⅲ: 呼吸循环代谢一体化调控环路中神经体液作用模式[J]. 中国应用生理学杂志, 2015, 31(4): 308-315.
[6] 中国人民解放军空军杭州医院, 杭州高联医疗设备厂. 左右心功能同步检测分析仪[P]. 1992-07-15.
[7] 孙兴国, 胡大一. 心肺运动试验的实验室和设备要求及其临床实施难点的质量控制[J]. 中华心血管病杂志, 2014, 42(10): 817-821.
[8] 孙兴国. 心肺运动试验的规范化操作要求和难点-数据分析图示与判读原则[J]. 中国应用生理学杂志, 2015, 31(4): 361-365.
[9] 台文琦, 孙兴国, 郝璐, 等. 长期慢病患者单次精准功率运动前后脉搏波波形特征个体化分析研究[J].中国应用生理学杂志, 2021, 37(2): 177-221.
[10] 葛万刚, 孙兴国, 刘艳玲, 等. 心肺运动试验精准制定个体化适度强度运动康复处方治疗高血压的疗效研究[J]. 中国全科医学, 2016, 19(35): 4316-4322.
[11] 宋雅, 孙兴国, 谢友红, 等. 心肺运动试验(CPET)评价个体化精准运动整体方案强化管控心脑血管慢病疗效的临床研究[J].中国应用生理学杂志, 2021, 37(1): 79-88.
[12] Low A, McCraty R. Heart rate variability: newperspectives on assessment of stress and health risk atthe workplace[J]. Heart Mind, 2021, 2(1): 16-27.
[13] 宋雅. 心肺运动试验为核心慢病整体管理方案中桡动脉脉搏波临床研究[D]. 重庆: 重庆医科大学, 2021.
[14] 何素荣. 临床脉图诊断学[M]. 北京: 人民军医出版社, 2003.
[15] 张振英, 孙兴国, 席家宁. 心肺运动试验整体功能检测在慢性心力衰竭患者心脏运动康复中的应用研究进展[J]. 中国全科医学, 2016, 19(35): 4295-4301.
[16] 张爽, 陈影, 王希, 等. 个体化运动处方对心血管疾病的康复效果研究进展[J]. 中国康复理论与实践, 2019, 25(1): 60-63.
[17] 王琼, 张劢, 周震, 等. 左右心功能同步检测与冠脉造影检查诊断冠心病的比较研究[J]. 影像研究与医学应用, 2021, 2(5): 158-160.
[18] 方定一, 毛德志, 赵卉芳, 等. 左右心功能同步检测分析仪在中心静脉压监测中的准确度研究[J]. 中国医学工程, 2021, 29(11): 36-39.
[19] Bartlo P. Evidence-based application of aerobic and resistance training in patients with congestive heart failure[J]. J Cardiopulm Rehabil Prev, 2007, 27(6): 368-75.
[20] Carvalho T, Milani M, Ferraz AS, et al. Brazilian Cardiovascular Rehabilitation Guideline- 2020[J]. Arq Bras Cardiol, 2020, 114(5): 943-987.
[21] Herdy AH, López-Jiménez F, Terzic CP, et al. South American guidelines for cardiovascular disease prevention and rehabilitation[J]. Arq Bras Cardiol, 2014, 103(2 Suppl 1): 1-31.
[22] Garber CE, Blissmer B, Deschenes MR, et al. Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory, musculoskeletal, and neuromotor fitness in apparently healthy adults: guidance for prescribing exercise[J]. Med Sci Sports Exerc, 2011, 43(7): 1334-1359.
[23] Umpierre D, Stein R. Hemodynamic and vascular effects of resistance training: implications for cardiovascular disease[J]. Arq Bras Cardiol, 2007, 89(4): 256-262.
[24] 邱国应. 关于有氧运动降低体重对中青年高血压病的降压效果分析[J]. 心血管病防治知识(学术版), 2021(17): 13-15.
[25] Moraes-Silva IC, Mostarda CT, Silva-Filho AC, et al. Hypertension and exercise training: Evidence from clinical studies[J]. Adv Exp Med Biol, 2017, 1000: 65-84.
[26] de Barcelos GT, Heberle I, Coneglian JC, et al. Effects of aerobic training progression on blood pressure in individuals with hypertension: A systematic review with meta-analysis and meta-regression[J]. Front Sports Act Living, 2022, 4: 719063.

应用连续动态左心功能指标的变化辅助CPET评价个体化精准运动整体方案管控慢病疗效的临床研究I——组群间分析^*

Using changes of left cardiac functional parameters and CPET evaluated the clinical effectiveness of individualized precise exercise overall program management of chronic disease I ——Analysis between groups

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[1]	郝璐, 孙兴国, 宋雅, 刘方, 台文琦, 葛万刚, 李浩, 张也, 陈荣, 邹昱馨, 马铭欣, 夏蕊, 黄燕, 谢友红. 不同功率递增速率对正常人心肺运动试验整体功能的影响Ⅰ—峰值运动相关指标及呼吸交换率的变化[J]. 中国应用生理学杂志, 2021, 37(2): 113-119.
[2]	郝璐, 孙兴国, 宋雅, 刘方, 台文琦, 葛万刚, 李浩, 张也, 陈荣, 邹昱馨, 马铭欣, 夏蕊, 黄燕, 谢友红. 不同功率递增速率对正常人心肺运动试验整体功能的影响Ⅱ—亚极限运动相关指标的影响^*[J]. 中国应用生理学杂志, 2021, 37(2): 120-124.
[3]	王继楠, 孙兴国, 谢友红, 宋雅, 台文琦, 周晴晴, 张艳芳, 石超, 徐凡, 刘方, 张也, 郝璐, 葛万刚, 李浩, 徐丹丹. 正常人和无睡眠呼吸异常慢病患者睡眠期间的呼吸源性心率变异初步报告^*[J]. 中国应用生理学杂志, 2021, 37(2): 125-134.
[4]	周晴晴, 孙兴国, 王继楠, 台文琦, 宋雅, 郝璐, 张也, 葛万刚, 李浩, 张艳芳, 石超, 徐凡, 徐丹丹, 谢友红. 存在睡眠呼吸异常的慢病患者呼吸影响心率变异性的初步分析^*[J]. 中国应用生理学杂志, 2021, 37(2): 135-141.
[5]	张也, 孙兴国, 刘方, 郝璐, 宋雅, 台文琦, 葛万刚, 李浩, 石超, 徐凡, 王继楠, 张艳芳, 周晴晴, 陈荣, 邹昱馨, 马铭欣, 夏蕊, 黄燕, 谢友红. Max试验验证症状限制心肺运动试验为最大极限运动进一步临床研究^*[J]. 中国应用生理学杂志, 2021, 37(2): 147-153.
[6]	穆希娅, 孙兴国, 台文琦, 王继楠, 周晴晴, 张艳芳, 宋雅, 石超, 徐凡, 徐丹丹, 孙淑艳. 二尖瓣关闭不全患者的运动病理生理学特征的临床研究报告[J]. 中国应用生理学杂志, 2021, 37(2): 154-161.
[7]	陈荣, 孙兴国, 张也, 邹昱馨, 冯云红, 马铭欣, 夏蕊, 王冬, 黄燕, 李浩, 杨戈. 重症心力衰竭患者运动病理生理学特征的临床研究^*[J]. 中国应用生理学杂志, 2021, 37(2): 162-168.
[8]	吕婧, 黎镇赐, 孙兴国, WilliamStringer. 慢性心力衰竭患者波浪呼吸的平均幅度和周期时长与运动能力的关系^*[J]. 中国应用生理学杂志, 2021, 37(2): 169-176.
[9]	台文琦, 孙兴国, 郝璐, 宋雅, 徐凡, 周晴晴, 徐丹丹, 张也, 刘方, 王继楠, 石超, 于红, 冯静, 曹建忠. 长期慢病患者单次精准功率运动前后脉搏波波形特征个体化分析研究^*[J]. 中国应用生理学杂志, 2021, 37(2): 177-188.
[10]	刘方, 孙兴国, Curtis Hightower, 葛万刚. 应用心肺运动试验评估食管癌患者长期新辅助化疗前后整体功能的改变^*[J]. 中国应用生理学杂志, 2021, 37(2): 189-194.
[11]	俞剑昀, 孙兴国, 卢琳, 包丽芳, 蒋峻. 心肺运动试验（CPET）精准预测功能状态良好的肺切除手术患者的术后并发症风险^*[J]. 中国应用生理学杂志, 2021, 37(2): 195-201.
[12]	李慧敏, 孙兴国, 台文琦, 宋雅, 郝璐, 张也, 刘方, 王继楠, 周晴晴, 徐丹丹, 徐凡, 石超. 新理论CPET指导个体化精准运动整体方案有效改善“虚弱症”的整体功能状态^*[J]. 中国应用生理学杂志, 2021, 37(2): 208-218.
[13]	马铭欣, 孙兴国, 邹昱馨, 杨巧芝, 黄燕, 陈荣, 台文琦, 王继楠, 周晴晴, 刘方, 石超, 徐凡, 张也, 李浩, 冯云红, 王冬. 使用面罩行心肺运动试验（CPET）可能导致误诊的临床观察研究^*[J]. 中国应用生理学杂志, 2021, 37(2): 219-224.
[14]	台文琦, 孙兴国, 郝璐, 宋雅, 徐凡, 周晴晴, 徐丹丹, 张也, 刘方, 王继楠, 石超, 于红, 冯静, 曹建忠. 年轻健康正常人单次精准功率运动前后脉搏波波形特征个体化分析研究^*[J]. 中国应用生理学杂志, 2021, 37(1): 15-26.
[15]	王桂芝, 孙兴国, 陈荣声, 杨希营, 赵晓勇, 于剑锋, 张蕊, 冀玉萍, 李军, 李浩, 张也, 马铭欣, 陈荣, 邹昱馨. 正常分钟通气量机械通气不同潮气量和频率影响活体山羊颈动脉血氧动态变化的初步实验研究^*[J]. 中国应用生理学杂志, 2021, 37(1): 45-50.